Szakcikkek : Főszakorvosi Összevonás-Balatonkenese 2011.május 5-6. Szepticus betegek ellátásának kérdései „M” és békeidőben |
Főszakorvosi Összevonás-Balatonkenese 2011.május 5-6. Szepticus betegek ellátásának kérdései „M” és békeidőben
Dr.Pellek Sándor orvos alezredes 2012.04.25. 21:50
Mellkasi sérülések septicus szövődményei.
A mellkasi sérülések nem a mellkas egyes anatómiai egységének, hanem teljes funkcionális képességének változásait foglalja össze.
Mellkassérülések indukálta pathofiziológiai változások jelentős következményekkel járó lépcsőzetes folyamat,melyek a fájdalom, tüdőcontusio, légzőfelszín csökkenése, légzési
statika károsodás és a légúti akadályok.
Restrictiv insufficiencia ventillációs zavarban, alveoláris hypoventillációban, kisvérköri keringés megváltozásában a bal szívfél elégtelenségéhez vezethet.
Obstructiv insuffiencia esetén respiratórikus acidosis.acidosis, shuntkeringés, pulmonális hypertensió és ezek eredményeképpen acut szívelégtelenség alakulhat ki.
A légúti pangó váladék mikrobiológiai vizsgálata 25 kórokozó kórokozót mutatott ki,melyek 90 %- ban okozói a sepsisnek.
Infectio, bacteremia, sepsis, systemic inflammatory response syndrome (SIRS) , többszervi működési elégtelenség (MOF-Multiple Organ Failure) a pathofiziológiai folyamat kimenetele.
A mellkasi sérülések utáni gennyedését, ennek okait Delarue munkássága foglalja össze, mely a kóroki tényezőket %-os megoszlásban mutatja be:
a tüdő primer betegsége(pneumonia, tüdőtályog,tüdőtumor) 60%
mellkasi műtétek(tüdőresectio,nyelőcső resectio) 15%
traumás és spntás ptx,HTX,HPTX 10%
septicus tüdőembólia (thrombophlebitis,általános sebészeti műtétek) 10%
subphrenicus tályog 3%
(pancreas, epe utak betegségei,hasi szervek perforációja, hasi műtétek)
A szerző felhívja a figyelmet a preventió fontosságára, de kialakult mellüri gennyedés esetén szakmai útmutatást kínál a vizsgálónak.
Alapelvek: 1. Expandált tüdő
2. HTX-PTX evacuatio
a. mellkasi drainage
b. korai decorticatio-VATS
-thoracotomia
c. klasszikus decorticatio
3. Empyema „evacuatio”
a. szívó-öblítő drainage
b. VATS decorticatio
c. empyemectomia
d. fenestració –VAC kezelés
e. thoracoplastica
|